近日，我院心血管内科一、三病區成功為一名房顫、高度房室阻滞合并心功能不全的患者實施了永久性左束支起搏術，該病例是我院心血管内科繼雙腔ICD、CRT-D、希氏束起搏後，再次成功獨立開展的高難度器械植入手術。

患者是一名68歲男性，有房顫、心功能不全病史10餘年，近3個月來，反複出現頭暈、乏力、黑曚，為進一步診治特來我院。入院後發現患者存在高度房室傳導阻滞，有明确的永久起搏器植入指征，但是傳統的右室起搏，會造成人為的左束支傳導阻滞，使左、右心室失同步，進一步降低心室的射血功能。而希氏束和左束支區域的生理性起搏不僅能夠保證患者的心率，而且較右室起搏明顯改善心髒的電機械同步性，改善心功能。希氏束起搏雖然是最生理的起搏方式，但也存在起搏阈值高，R波振幅低和潛在的希氏束遠端病變風險。左束支呈扇形分布在左室間隔内膜面下，起搏阈值和R波振幅同右室相似，起搏位點位于傳導病變或易損區遠端，而且左束支近端起搏可糾正病變于希氏束的左束支傳導阻滞，可作為心髒再同步化治療的備選方案，是目前生理性起搏的新方向，尤其适用于心室起搏比例高且合并心功能不全的患者，因此決定對該患者實施左束支起搏技術。

術前，心血管内科一、三病區的電生理團隊充分讨論了手術方案和術中細節。由于心室電極的植入需要由右室間隔面旋入左室間隔面，術中需密切注意電極的深度及腔内圖的變化，電極稍淺可能造成電極的不到位、不能起搏左束支，而電極稍深可能造成室間隔穿孔，“毫厘之差”便可造成手術的不成功；而且該患者是一名心衰患者，平卧時間不能過久，需要快速完成手術，進一步加大了手術的難度。手術由心血管内科一、三病區副主任、主任醫師王占啟和陳春紅共同完成，憑借精湛的技術和過硬的心理素質，順利完成了手術，手術曆時90分鐘，患者術後各項指标均良好，達到了理想效果。

近年來，心血管内科一、三病區心髒起搏和電生理事業快速發展，起搏器的數量逐年增多，手術難度逐漸增大，目前可以獨立完成雙腔起搏器、ICD、CRT-D、希氏束起搏、左束支起搏等所有的心髒起搏器械植入技術，在省内具有很大的影響力。除此之外，三維電生理标測和消融技術也在如火如荼的開展，今年已完成陣發性室上速、房撲、房顫、室早、室速等消融術近百例。

生理性起搏技術的成功開展，标志着我院心髒起搏診治能力達到了國内的先進水平。左束支起搏模式的轉變，将造福更多的患者。

文、圖：心血管内科一、三病區

編輯：董媛媛